变性手术全过程

　　(一)手术指征：目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术前诊断要明确；②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下：

　　1.易性癖的诊断正确无误；

　　2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；

　　3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年；

　　4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；

　　5.术前必须有一年以上的激素治疗；

　　6.必须没有以其解剖学性别结婚；

　　7.精神病专家证明其精神状态正常；

　　8.必须同意术后随访；

　　9.年龄大于20岁；

　　10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；

　　11.无过于显著的男性或女性化行为体征；

　　12.患者和术者对手术有统一的意见；

　　13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；

　　14.至亲家属无反对意见；

　　15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；

　　16.无任何外科手术禁忌症。

　　(二)现代男-女易性癖病外科治疗的基本要求：随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男-女易性整形术的基本要求应该是：

　　1.再造的女性外阴形态生动、逼真：

　　2.术后阴道具有足够的深度和宽度；

　　3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；

　　4.乳房形态自然，和谐对称；

　　5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；

　　6.术后疤痕细小而隐蔽；

　　7.无术后并发症；

　　8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

　　(三)男--女易性整形术手术方法：主要包括：阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。

　　(四)手术步骤：

　　1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

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